Episiotomia, laceração e integridade perineal em partos normais: análise de fatores associados / Episiotomía, desgarro e integridad perineal en partos normales: análisis de factores asociados / Episiotomy, laceration and perineal integrity in spontaneous deliveries: analysis of factors associated

O estudo teve como objetivo associar a integridade perineal, laceração espontânea e episiotomia em partos normais com a idade materna, paridade, idade gestacional, peso e vitalidade do recém-nascido. Estudo retrospectivo realizado no Hospital Geral de Itapecerica da Serra, São Paulo, no período de novembro de 2000 a junho de 2002, com 6.365 partos ocorridos entre 1999 e 2001. Realizou-se análise descritiva e de regressão logística uni e multivariada e calculou-se o odds ratio condicional com intervalo de confiança de 95%. Os resultados mostraram que 25,9% das mulheres foram submetidas a episiotomia; 28,6% tiveram a integridade perineal preservada; 45,5% tiveram laceração espontânea. A chance de episiotomia aumenta com a nuliparidade (OR=3,0), prematuridade (OR=2,3) e Apgar<7 no primeiro minuto (OR=2,1), enquanto que a chance de laceração de segundo grau associa-se com peso do recém-nascido >3.300g (OR=1,6). Concluiu-se que o desfecho perineal associou-se com a paridade, prematuridade, peso e vitalidade do recém-nascido.

The aim was to associate perineal integrity, spontaneous laceration and episiotomy in spontaneous deliveries with maternal age, parity, and gestational age, weight and vitality of the newborn. A cross-sectional study was conducted at the Itapecerica da Serra General Hospital, Sao Paulo, from November to June 2002, with 6,365 births between 1999 and 2001. Descriptive analysis and univariate and multivariate logistic regression were conducted, and the conditional odds ratio was calculated with a 95% confidence interval. The results showed that 25.9% of women underwent episiotomy, in 28.6% perineal integrity was preserved, and 45.5% suffered spontaneous lacerations. The likelihood of episiotomy increases with nulliparity (OR=3.0), prematurity (OR=2.3) and Apgar score < 7 in the first minute (OR=2.1), while the chance of second-degree laceration associated with weight of the newborn > 3,300g (OR=1.6). We concluded that perineal outcome was associated with parity, prematurity, weight and vitality of the newborn.

El objetivo fue asociar la integridad perineal, laceración espontánea y episiotomía en partos normales con la edad materna, paridad, edad gestacional, peso y vitalidad del recién nacido. Estudio transversal realizado en el Hospital General de Itapecerica da Serra, São Paulo – Brasil, de noviembre de 2000 a junio de 2002, con 6.365 nacimientos, entre 1999 y 2001. Se realizó análisis descriptivo y regresión logística uni y multivariada, con cálculo de odds ratio ajustada con intervalo de confianza de 95%. Los resultados indicaron que 25,9% de las mujeres sufrieron episiotomía; 28,6% tenían la integridad perineal conservada; 45,5% presentaban laceraciones espontáneas. El chance de episiotomía aumenta con la nuliparidad (OR=3,0), prematuridad (OR=2,3) y Apgar <7 en el primer minuto (OR=2,1), mientras que el chance de laceración de segundo grado se asocia con el peso del recién nacido >3.300g (OR=1,6). Se concluyó que el desenlace perineal se asoció con la paridad, prematuridad, peso y vitalidad del recién nacido.

O Partograma como instrumento de análise da assistência ao parto / El partograma como instrumento de análisis de la asistencia al parto / The partogram as an instrument to analyze care during labor and delivery

A Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde do Brasil recomendam o uso do partograma para acompanhamento do trabalho de parto. O objetivo do estudo foi analisar o uso de intervenções obstétricas, tipo de parto e resultados perinatais, segundo as zonas I, II e III do partograma. Estudo transversal realizado com 233 parturientes de baixo risco entre dezembro de 2004 e março de 2005 em uma maternidade pública de Itapecerica da Serra-SP. Foram utilizados os testes Qui-quadrado e Exato de Fischer para análise comparativa, adotando-se o valor de p=0,05. As práticas utilizadas nas diferentes zonas do partograma com significância estatística (p=0,05) foram: banho, movimento e deambulação (zona-III); rotura artificial de membrana (zona-II); ocitocina (zona-I). A cesariana ocorreu em 24,0 por cento das parturientes na zona-III. As intervenções ocorreram em momento oportuno, apontando que partograma pode ser um instrumento norteador para adoção de intervenções no trabalho de parto.

Both the World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health recommend using the partogram to follow labor. The objective of this study was to analyze the use of obstetrical interventions, the types of delivery, and perinatal outcomes according to zones I, II and III of the partogram. This cross-sectional study was performed with 233 low-risk pregnant women between December 2004 and March 2005 at a public maternity hospital located in the city of Itapecerica da Serra, in the state of São Paulo. Comparative analysis was performed using Chi-square and Fischer exact tests. The practices used in the different partogram zones with statistical significance of (p = 0.05) were: bath, movement and walking (zone-III); artificial rupture of the membranes (zone-II) and oxytocin (zone-I). Caesarean sections were performed on 24 percent of women in zone-III. The interventions occurred at a timely moment, indicating that the partogram is an instrument that can be used as a guide when adopting interventions during labor.

La Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de la Salud de Brasil recomiendan el uso del partograma para acompañamiento del trabajo de parto. El objetivo del estudio fue analizar el uso de intervenciones obstétricas, el tipo de parto y los resultados perinatales, según las zonas I, II y III del partograma. Estudio transversal realizado con 233 parturientas de bajo riesgo entre diciembre de 2004 y marzo de 2005 en una maternidad pública de Itapecerica de la Serra-SP. Fueron utilizadas las pruebas Chi-cuadrado y Exacta de Fischer para análisis comparativo, adoptándose el valor de p=0,05. Las prácticas utilizadas en las diferentes zonas del partograma con significancia estadística (p=0,05) fueron: baño, movimiento y ambulación (zona-III); rotura artificial de membrana (zona-II); y, oxcitocina (zona-I). La cesariana ocurrió en 24,0 por ciento de las parturientes en la zona-III. Las intervenciones ocurrieron en momento oportuno, apuntando que el partograma puede ser un instrumento orientador para la adopción de intervenciones en el trabajo de parto.

Análise da força muscular perineal na gestação e no puerpério / Analysis of perineal muscle strength during pregnancy and postpartum period

Introdução: A gestão e o parto exercem influência sobre musculatura o soalho pélvico e podem ocorrer morbidades do trato genito-urinário, de forma transitória ou definitiva. Objetivos: 1. Comparar as médias da Força Muscular Perineal (FMP) na gestação e no pós-parto segundo a idade materna, cor da pele, situação conjugal, dispareumia, estado nutricional, características das fezes, tipo de parto, condições do períneo e peso do recém-nascido; 2. Comparar os valores da FMP pelos métodos da perineometria e palpação digital vaginal. Método: Foi constituida uma coorte prospectiva, incluindo-se 226 primigestas, que procuraram cinco unidades básicas de saúde do município de Itapecerica da Serra, São Paulo, Brasil. As participantes foram seguidas em quatro etapas: 1. até 12 semanas de gestação; 2. entre 36 e 40 semanas de gestação; 3. até 48 horas após o parto; 4. entre 42 e 60 dias após o parto. A coleta de dados foi realizada entre fevereiro de 2007 e agosto de 2008. Nas etapas 1, 2 e 4 foi realizada a avaliação da FMP pela perineomemtria e palpação digital vaginal. A amostra final, com as participantes que cumpriram as quatro etapas do estudo, foi de 110 mulheres. A pesquisa teve aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: A FMP das mulheres não variou significativamente durante a gestação e no puerpério (ANOVA: p=0,78). Nas três etapas, prevaleceu a FMP de fraca intensidade (em mmHg: etapa 1 = 15,9; etapa 2 = 15,2; etapa 4 = 14,7), com graus 0 a 3 naescala de Oxford. Não houve diferença estatisticamente significante entre as médias da perineometria, em mmHg, nas etapas 1,2 e 4. A FMP não diferiu em relação à idade materna, cor da pele, situação conjugal, dispareunia, estado nutricional, características das fezes, tipo de parto, condições do períneo e peso do recém-nascido. A análise da correlação entre os valores da FMP, avaliada por ambos os métodos, indicou correlação positiva e estatisticamente ) significante (Coeficiente de Spearman: p=0,0001), nas três etapas. Conclusão: A gestação e o parto não reduziram significativamente a FMP. A perineometria e palpação digital vaginal são métodos válidos para avaliar a FMP, com boa aceitação pelas mulheres. A palpação digital vaginal é um método simples, que não exige equipamento especial, mas requer que o profissional que o utiliza seja adequadamente preparado para avaliar a FMP. Na prática clínica, esse método é eficaz para auxiliar no diagnóstico de disfunções urinárias, intestinais e sexuais. Quanto à perineometria, o uso é mais importante para realizar exercícios perineais com fiofeedback, no tratamento dessas disfunções.

Laceração perineal no manejo ativo versus manejo expectante do feto durante o nascimento / Desgarro perineal en el manejo activo versus el manejo expectante del feto en el nacimiento / Perineal laceration in the active management versus expectant management of the fetus during childbirth

Estudo quase-experimental com 70 nulíparas. O objetivo foi analisar a ocorrência, o grau e a localização da laceração perineal e as condições do recém-nascido com uso do “manejo ativo” comparado ao “manejo expectante” do feto no parto normal. A ocorrência de laceração perineal nos partos com “manejo ativo” foi de 81,1 por cento e naqueles com “manejo expectante” foi de 82,4 por cento, predominando a laceração de primeiro grau em ambos os grupos. A de segundo grau ocorreu em 14 por cento e 28,6 por cento dos partos com uso dos manejos ativo e expectante respectivamente. A laceração foi mais freqüente na região anterior do períneo (71,4 por cento com o “manejo expectante” contra 65,1 por cento com o “manejo ativo”). A vitalidade fetal foi preservada e o peso dos recém-nascidos foi semelhante nos dois grupos. O “manejo ativo” do feto, quando comparado com o “manejo expectante”, não está relacionado às condições do períneo e às do recém-nascido no parto normal.

Quasi-experimental study with 70 nulliparous. The aim was to verify the occurrence, degree and location of perineal lacerations and the neonatal outcomes by the use of the “active management” versus “expectant management” of the fetus in childbirth. The occurrence of perineal laceration with “active management” during delivery was 81.1 per cent and with “expectant management” was 82.4 per cent, with predominance of first degree lacerations in both groups. The second degree lacerations occurred in 14 per cent and 28.6 per cent of deliveries, with the active and expectant managements, respectively. The perineal laceration was more frequently in the anterior region of the perineum (71.4 per cent with “expectant management” versus 65.1 per cent with “active management”). Neonatal outcomes were preserved and the weight of the newborn was similar in the both groups. “Active management” of the fetus whencompared to “expectant management” is not related to perineal and neonatal outcomes in spontaneous delivery.

Estudio casi-experimental con 70 nulíparas. El objetivo fue analizar la ocurrencia, el grado y la localización deldesgarro perineal y las condiciones del recién-nacido con el empleo de los “manejo activo” versus “manejoexpectante” del feto en el parto normal. La ocurrencia de desgarros perineales en los partos con “manejo activo” fue de 81,1 por ciento y en aquellos con “manejo expectante” fue de 82,4 por ciento, con predominancia del primer grado, enambos los grupos. El desgarro de segundo grado ocurrió en 14 por ciento y 28,6 por ciento de los partos, con el empleo de losmanejos activo y expectante, respectivamente. El desgarro fue más frecuente el la región anterior del perineo (71,4 por ciento con el “manejo expectante” contra 65,1 por ciento con el “manejo activo”). La vitalidad fetal se mantuvo preservada y el peso de los recién-nacidos fue semejante en los dos grupos. El “manejo activo” del feto, cuando comparado con el “manejo expectante”, no está relacionado con a las condiciones del perineo y del recién-nacidos en el parto normal.

Proteção perineal e manejo do feto no parto normal: estudo comparativo entre duas técnicas / Perineal protection and management of the fetus in normal birth: a comparative study of two techniques

Manobras relacionadas à proteção do períneo e manejo ativo do feto no momento do parto foram sendo adotadas em obstetrícia, mesmo havendo poucas evidências científicas para indicar sua prática. Esses procedimentos podem estar associados à maior freqüência e grau de laceração perineal. Os objetivos deste estudo foram verificar a freqüência e o grau de laceração, identificar o local da laceração e associar à vitalidade do recém-nascido no parto normal de acordo com a técnica expectante ou intervencionista de proteção do períneo e com o manejo do feto. Trata-se de uma pesquisa experimental controlada, randomizada, de tipo ensaio clínico, com abordagem quantitativa. Foi realizada no Centro de Parto Normal (CPN) do Hospital Geral de Itapecerica da Serra, instituição pública do Estado de São Paulo, gerenciado por uma organização social de saúde. A amostra foi de 70 parturientes, com 35 por grupo, considerando-se Grupo 1, com utilização de técnica expectante de proteção perineal, com utilização de técnica intervencionista de proteção perineal. A população de estudo foi também distribuída nos grupos Grupo A e B, segundo a utilização ou não do manejo ativo do feto no parto, respectivamente. Os dados foram coletados pelas enfermeiras obstétricas do CNP em 2001. Os resultados mostraram que 81,4% das parturientes sofreram algum grau de laceração perineal, predominando as lacerações de primeiro grau (82,5%) com freqüência semelhante no períneo anterior e posterior, sem diferença estatisticamente significativa entre os quatro grupos. A vitalidade esteve preservada na totalidade dos recém-nascidos, com média do Apgar de 8,7 e 9,6, no primeiro e quinto minutos, respectivamente. Consideramos que a prevenção do trauma perineal pode estar mais associada à posição materna no parto, ao uso de ocitócicos, ao tipo de puxo e ao suporte emocional no parto do que à técnica de proteção perineal ou ao manejo do feto.

Maneuvers related to the protection of the perineum and active management of the fetus at the moment of birth were adopted in obstetrics, even when there was little scientific evidence to indicate their use. These procedures may be associated with a greater frequency and degree of perineal lacerations. The objetives of this study were to verify the frequency and degree of perineal laceration, identifying the location of laceration and associating the vitality of newborns who had normal births with the techniques- whether expectant (hands poised) or interventionist (hands poised)- of perineal protection and management of the fetus. This is an experimental, controlled randomized, of the clinical essay type, undergone by means of a quantitative approuch. It was undertaken in the Birth Center of the Itapecerica da Serra General Hospital. This hospital is a public institution of São Paulo State, which is administered by a social health organization. The sample consist of 70 patients, 35 per group, considering Group 1 as those on which the expectant technique of perineal protection was applied, and Group 2, the group on which an interventionist approach to perineal protection was endeavored. The population study was also divided in two groups, Group A and B, according to whether or not active management of the fetus was utilized during childbirth. Data was colleted by obstetric nurses working in the Birth Center during the year 2001. The results demonstrate that 81,4% of the women giving birth suffered some degree of perineal laceration. First-degree lacerations predominated (82,5%), with a similar frequency of anterior and posterior tears, with no statistically significant difference among the four groups. Vitality was preserved among all newborns, with average Apgar tests of 8.7 and 9.6, respectively on the first and fifth minute after birth. We consider that prevention of perineal trauma may be more associated to the position of the mother during childbirth, the use of oxytocin, the type of bearing-down efforts and emotional support during childbirth than to the technique of perineal protection or of the management of the fetus.